医患关系紧张与疏导方法论析
我要投稿 论文查重 来源:学报编辑部 时间:2018-01-15 浏览:
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摘  要:随着社会主义市场经济的建立,我国医疗卫生事业取得了长足的发展;但是,由于政府投入、卫生资源分配不均、医患双方过于强调自身以及缺乏处理医患双方矛盾的有效机制,医患关系紧张成为当下医疗领域的热点与焦点。只有切实强化政府职能增加投入,加强法制建设,完善医疗
关 键 词: 医患关系、疏导、论析
作  者:王社庄
单  位:新乡医学院医学与人文研究中心
正  文: 
基金项目:本文属河南省医学教育《基于GMRE背景下的医学生医德教育研究》课题阶段性成果
 

An Analysis of Solution for Nervous relationship between doctors and patients
She Zhuang Wang
(Medical and Humanities Research Center, Xinxiang Medical University, Xinxiang Henan,453003)
Summary: China's medical and health undertakings have made great progress, with the establishment of the socialist market economy. Now Nervous relationship between doctors and patients has become a hot focus in the medical field. Due to uneven distribution of government investment and health resources, Patients and doctors over-emphasize their own interests and lack of effective mechanisms to deal with the contradiction between doctors and patients. Alleviate the current increasingly tense relationship between doctors and patients only rely on strengthening the government functions, increase investment, strengthen the legal system, and improve the medical security system.
Keywords: Doctor-patient relationship、 Analysis、 Solution
一、医患关系的概念及现状
医患关系,指的是在医疗实践过程中,医务人员在诊断、缓解、治疗患者疾病过程中建立的相互关系。它有狭义和广义之分。狭义的医患关系单纯指医生病人之间的关系;广义的医患关系除了医患之间的关系,还包括指跟医疗行为有医务人员、规章制度等与患者诊疗相关的内容。医患关系是医疗实践中最重要、最基本的人际关系。因此,各级政府、各类医疗机构对医患关系均给予极大关注。
随着我国医药卫生体制改革和人们健康意识的不断提高以及人民群众医疗卫生需求的不断增长,医患关系日益成为社会各界关注的焦点。据中国消协的资料显示,1996年医疗投诉月医疗投诉发生数为2164件,1999年为22125件。在3年多的时间里,其增长幅度接近10倍。[1]2004年中国医师协会统计“医患关系调研报告”显示,74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护,认为当前医师执业环境“较差”达到47.35%。[2]137据中国新闻网报到,2013年全国医疗卫生机构出现的医疗纠纷约为7万件。更为严峻的是直接的医患冲突不断增加,处理难度越来越大,医疗事故的赔偿额度越来越高;暴力化倾向严重,刑事案件增多,多地区发生恶性伤医杀医事件。[3]2013年12月16日,上海市龙华甲医院急诊科医生查病房时,由于住院部病房无床位,患者无法从急诊转入病房住院部治疗,遭患者家属殴打。2014年2月22日,浙江省杭州市浙江股份集团附属第二医院,就诊母女不满护士挂号动作慢而追打护士,造成护士多处挫伤并有脑震荡,后被诊断为先兆流产。[4]266
二、 医患关系紧张的原因
造成医患矛盾紧张的原因是多方面的。首先,政府对公共医疗事业的财政投入不足。随着我国市场经济的快速发展,公共财政支出的不断增加,政府对公立医院的财政投入相对减弱,公立医院不断向商业化和市场化倾斜。由于财政投入不足,医院要维持正常运行,患者必须承担高昂的医疗费。为了维持医院的正常运转,医院必须想尽办法增加收入,“大处方”、“大检查”等不合理现象不断出现。无疑,这必然增加患者负担,引发“看病贵”等问题,而且还严重影响了医疗体制的健康发展以及良好医患关系的建立。
其次,地区与地区之间、城乡之间卫生资源分配不均。长期以来,我国医疗资源80%集中在大城市,而80%城市卫生资源的又在大医院。[5]227投入到公共卫生、社区及农村的卫生资源极其有限,客观上造成了卫生资源分配的严重不均。医疗资源过度向城市地区和大医院集中,致使大医院人满为患,医护人员不得不超负荷工作。久而久之,不仅使“看病难”的矛盾现象更加突出,也导致大医院医疗服务质量的下降。患者把某些抱怨、不满情绪直接指向医院的情况继续在发生。
再次,医疗保障体系不健全。医疗保障制度的不完善,特别是在农村偏远地区,由于不愿参保或疏于参保,医疗保障尚未实现全覆盖,因病致贫、因病返贫的情况多有发生。高昂的医药费成为影响医患关系和谐的重要因素,很容易引发医患矛盾。
医方因素。医患关系不和谐原因与医务人员自身的服务观念、法制观念、管理观念落后有着直接原因。医生常常“以医为尊”,缺乏以“患者为中心”的服务理念;仍然固守生物医学下的“以疾病为中心”理念,将“疾病”与“患者”分离,缺乏对患者真诚的尊重与关爱;过度依赖先进的机器设备,减少沟通,拒绝接治疑难病患者等,造成误诊、漏诊、延误救治等,最后引发医患冲突。还有少数医务人员职业道德低下,把医患关系视为纯粹的商品关系,收受红包、贪财恋色,导致患者对医务人员的信任度降低;另外,部分医务人员也过于注重自我保护,造成保护性医疗。
医务工作者缺乏医患沟通技巧。调查结果明确显示,大多数医疗纠纷并不是由于技术原因引发的,往往是缺乏医患沟通或者是医患沟通障碍造成的。患者或其家属对医院或医务人员不满引起的。由于人文医学教育缺乏,目前多数医务人员普遍缺乏与患者沟通的技巧和意识,对病人以及病人家属的知情权尊重不够,法律意识和风险意识不强,使得有时正常的医疗行为也难以取得患者的理解和信任,引起患者或家属对医院、医务人员不满意。
现代医学技术的发展,改变了传统一医一患的稳定关系,出现了一医多患或者一患多医的现象;医患之间的直接接触也被大量的间接触和物化手段所取代,从而出现了医患分离的现象,这无疑会对医患之间的交流和沟通造成障碍。
从患者来说,缺乏当代医学知识,期望值过高,也会造成医患冲突。许多疾病的诊治受到医学发展水平的限制,即便在医疗已经比较发达的西方国家,仍有一定比例的患者由于种种原因达不到满意的治疗效果,当前不少疾病还存在诊断困难,误诊率高、康复缓慢的情况。患者对疾病和医疗风险认识不足。仍还有相当部分疾病,不能治愈或治愈无望。当治疗的结果与自己期望不同时,患者往往倾向于把责任归咎于医务人员,从而导致医患关系异常紧张。
一些患者过分强调自己的“特殊”身份,不尊重医务人员的劳动,甚至人格和尊严。稍有不满就出言不逊、无理取闹、甚至大打出手等,无疑加剧了医患之间的矛盾关系。
处理医疗纠纷,条例不完善,模式单一。当前我国处理医疗纠纷的法规不健全,模式落后于时代发展,如国务院的《医疗事故处理条例》,对非医疗事故的医疗纠纷如何处理没有全面明确的说明。一部分患者对卫生行政部门的公信力持怀疑态度,认为他们在处理医疗纠纷中会存在部门“保护主义”,不愿意通过行政调解或法院诉讼等。
三、疏导方法
强化政府职能,增加政府投入,合理配置卫生资源。政府对公共卫生事业的财政缺乏足够的投入以及卫生资源配置的不合理,是引起群众“看病难”、“看病贵”的一个很主要原因。政府必须强化职能作用,改善城市社区、农村特别是偏远山区的医疗资源配置,加大对公共卫生事业财政投入,降低公立医院的商业化,改善公立医院的公益性,理顺医疗价格收费,改变传统的“以药养医”模式,切实减轻患者负担。只有这样,才能最终促进医患关系的良性发展。
完善医疗保障制度。医疗保障制度是我国社会主义保障体系的重要组成部分。建立完善的城乡一体化医疗保障体系,解决看病难和看病贵的问题,提高公民对医疗服务的满意度,有利于缓解当前比较突出的医患矛盾。当前正在进行的新医改方案,正在加快建设和完善医疗保障体系。以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充的多层次立体的医疗保障体系的建立,必然有助于医患关系的改善。
加强法制建设。医患关系也需要用社会主义法制来保驾护航。由于市场经济的快速发展,我国法制建设相对滞后,这也影响到了医疗卫生领域。医患双方缺乏法律意识,在发生纠纷的时候不会应用法律武器。医疗卫生机构要邀请有关方面专家,应该定期为医务人展开法律知识讲授和培训,医护人员也要自觉地加强法律学习,通过学习法律,提高自身的遵法、用法、依法办事的能力。患者也应该加强法律知识的学习,在法律许可范围内正确处理与医方纠纷和冲突,维护自身权益。另外,从国家的层面来讲,要严格执法,加大对“故意医闹”的处罚打击力度,增强医疗事故防范意识。例如,2013年7月,广东省深圳市急救中心谢医生出诊后,因与患者的朋友王某在抢救病患问题上发生纠纷被打耳光,后经检查为左耳鼓膜穿孔,住院治疗。在公安部门等多方介入下,王某承认打人事实,通过媒体公开向谢某道歉,并一次性赔偿医药费和精神损失费6万元。[4]263这一案例有力地维护了医疗公平正义,树立了良好的社会风气。鼓励医患双方用法律武器保护自己,通过正当程序来解决矛盾。
加强医务人员的职业素养和医德医风教育,改善医患关系。医务人员时刻要确立“以患者为中心,全心全意为患者服务的观念”。树立一丝不苟的责任心是医德教育的重要内容。医者是患者生命和健康所系,医务人员的责任就是对患者、患者家属以及社会负责。加强医务工作者的医德医风既是提高整个医院的社会效益和医疗水平的基础,也是减少医疗纠纷、构建和谐医患关系的重要基础。
加强正确的舆论宣传引导,营造良好医疗氛围。现今社会,媒体无处不在。新闻媒体必须正视医学诊断的复杂性,更应客观、真实、公正地对医疗纠纷进行报道和评价。树立医务人员的良好形象。
总之,构建和谐的医患关系,任重而道远。名人彩票要加快医疗体制的改革步伐,健全医疗保障体系,创新服务模式,并为最终构建健康和谐的医患关系而戮力前行。
 
参考文献:
[1]程纵璋.论医疗过失的若干法律问题[J].北京军区医药.2002(5).
[2]庄一强.医患关系思考与对策[M].北京:中国协和医科股份集团出版社.2007.
[3]韩媛媛.新医改背景下构建和谐医患关系的思考[J].中国病案.2015(11).
[4]丛亚丽等.2013-2014中国医患关系蓝皮书[M].北京:北京股份集团医学出版社.2015年.
[5]伍天章.生命困惑与选择[M].广东:广东人民出版社.2004.
 

 
 

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