一例一般心理问题的咨询案例分析
我要投稿 论文查重 来源:学报编辑部 时间:2017-01-12 浏览:
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摘  要:大一男生小刚,在人际交往方面胆小脸红、不自在,不敢主动开口和害怕拒绝别人,这总让他感到烦恼,故前来寻求帮助。经过收集小刚的基本资料,有针对性地进行心理测验,与其商定了阶段性的咨询目标;主要运用合理情绪疗法帮助小刚调整认知观念,缓解了小刚在人际交往中引
关 键 词:一般心理问题;人际交往;合理情绪疗法.
作  者:谢玉兰1 王一竹2
单  位:重庆工业职业技术学院
正  文: 一、一般资料
求助者:小刚,男,19岁,大一学生,住校。经详细询问、调查,父母无人格障碍和其它神经症性障碍,家族无精神疾病史。
二、主诉及个人陈述
主诉:因在与人交谈时容易脸红、不自在,害怕主动与人交谈和拒绝别人而感到焦虑前来求助咨询。
个人陈述:中学时在交往方面没有不妥的地方;进入股份集团以后,才发现在人交流方面有些欠缺:一是容易脸红、不自在;二是不易主动开口;三是对于同学的要求很难拒绝,认为拒绝了会影响之间的关系。缓解目前的焦虑,轻松阳光地渡过股份集团生活。
三、观察和了解到的情况
身体和智力均发育正常,讲话声音清晰,情绪有些焦虑和低落,意识清楚,言语较流利,无幻觉、妄想,无智能障碍,自知力完整,有明确的求助要求。班级同学反映:小刚爱学习,为人随和,能忍让,话语不多,与同学交往的较少。
四、评估与鉴别诊断
1.评估:根据对临床资料的收集,小刚智力水平正常;偏内向、难适应新环境;胆小、固执,情绪不稳定。主要表现为认知上存在不合理的观念;人际交往不畅,行为上有些退缩;情绪焦虑和压抑;病程不到两个月。
2.诊断:对小刚诊断为一般心理问题。
3. 诊断依据如下:
(1)根据区分心理正常与心理异常的心理学原则,小刚知情意协调一致,个性稳定,主客观世界统一,心理问题有自知力,能主动就医,无逻辑思维的混乱,没有幻觉、妄想等精神病性症状,因此可以排除精神病性问题。
(2)小刚病程的症状表现,没有影响逻辑思维,对社会功能没有造成严重损害,内容尚未泛化。小刚的心理问题并不严重,时间也较短,可以排除严重心理问题。
(3)小刚的心理问题是在近期发生的,内容只局限在人际交流方面,尚未泛化,反应强度不太强烈,能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格无明显异常,诊断为一般心理问题。
五、原因分析
1.生理原因
没有明显的生理原因。
2.社会原因
(1)父母长期忽视表扬小刚做得好的方面,经常挑剔做得不好的方面,让其担心自己是否被别人接纳。
(2)刚进入股份集团不久,新的环境还没完全适应,对新的人际关系的建立缺乏信心。
3.心理原因
(1)个性因素:胆小、偏内向、敏感,自我要求高。
(2)不合理信念:认为跟别人说话时脸红、不自在是丢脸的事;认为在与同学交往中拒绝别人就会影响与同学的关系;
(3)持久的负性情绪记忆:总是担心与人交谈时会脸红、不自在。
六、咨询目标与咨询方案的制定
1.根据以上的评估与诊断,同小刚协商,确定如下咨询目标:
(1)用合理的信念替代不合理的信念,适当运用放松技术和合理情绪想象技术,以降低焦虑和缓解情绪低落,改变退缩模式,主动与交往,增强信心。
(2)完善小刚的个性,形成正确的自我观念,提高人际交往能力;促进小刚的心理健康和发展,达到人格完善。
2.咨询方案的制定
第一:心理评估和诊断阶段,建立咨询关系,收集资料,进行心理诊断,确定咨询目标;第二:咨询阶段,分析和解决问题,改变其不合理的认知;其次改变其在人际交往中的退缩行为;第三:巩固与结束阶段,不断完善人格,提高心理健康水平。
3.咨询方法
(1)主要咨询方法:
合理情绪疗法:其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件,而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容,因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件,而是应该改变认知,通过改变认知,进而改变情绪。他认为外界事件为A,人们的认知为B,情绪和行为反应为C,因此其核心理论又称ABC理论。
(2)双方的责任、权利与义务
①小刚的责任、权利与义务
A.向咨询师提供与心理问题有关的真实材料;积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法;完成双方商定的作业。
B.有权利了解咨询师的受训背景和执业资格,了解咨询的具体方法、过程和原理;有权利提出转介或终止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
C.遵循咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。
② 咨询师的责任、权利与义务
A.责任:遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;帮助小刚解决心理问题;遵守保密原则,并说明保密例外。
B.权利:有权利了解与小刚心理问题有关的个人资料;本着对小刚负责的态度,有权利提出转介或终止咨询。
C.义务:说明受训背景;遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重小刚,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知小刚。
七、咨询过程
1.诊断评估与咨询关系建立阶段(第1~2次)
(1)目的:
①了解小刚的基本情况,收集资料。
②建立良好的咨询关系。
③确定主要的问题。
④探寻解决问题的办法。
(2)方法:
①运用与小刚建立良好咨询关系的相关技术
②摄入性会谈
(3)过程:
①填写咨询登记表、介绍咨询中的有关事项。
②建立良好的咨询关系:通过运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注的技术与小刚建立初步咨询关系。
③通过摄入性会谈,收集小刚的信息。
④介绍合理情绪疗法的基本原理,运用该方法解决小刚目前面临的问题。并通过与其交谈,找出他焦虑和不愿主动与人交往(C)以及与这些反应相对应的诱发事件(A),对两者之间的不合理信念(B)进行初步分析。
2.心理咨询阶段(第3~8次)
(1)目的:
①确定咨询目标。
②改变小刚的不合理信念。
③缓解小刚的焦虑情绪。
④改善小刚在交往中的退缩行为。
(2)方法:
①运用会谈技术帮助小刚进一步领悟合理情绪疗法的原理。
②运用“产婆术式技术”帮助小刚与不合理信念辩论。
③运用合理情绪想象技术帮助小刚停止传播不合理信念。
④运用行为放松训练缓解小刚的焦虑。
⑤布置作业让小刚继续训练与不合理信念进行辩论。
(3)过程:
①确定咨询目标:
确定以下几个咨询目标:第一,说话时脸红、不自在等不合理的认知进行调整;第二,改善同学的关系;第三,能主动自信地与身边的人交谈。
②运用会谈技术:使他理解并认识到:A.引起情绪困扰的不是外界发生的事件,而是他的态度、看法和评价。B.改变认知,只有改变了不合理信念,才能减轻或消除存在的各种症状。
③运用“产婆术式”辩论技术:以建立他的合理信念。让小刚认识到与他人说话脸红、不自在不是,这种情形是很正常的,很多人都会出现。咨询师运用这种方法针对他在交往中让他建立起“在与同学交往中根据情况拒绝别人才能与他人建立和谐的关系,这样才能与他们和睦相处”等合理信念。
④运用合理情绪想象技术:首先,让小刚闭上眼睛想象主动与一位陌生的异性交谈的情景,让他感受到强烈的紧张不安、面红耳赤的状态。让小刚讲诉他在这个过程中,是如何从最初的不安情绪转化为轻松自在的,中间哪些信念发生了改变,逐步让小刚停止那些不合理的信念。
⑤行为放松训练:在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练,坐在椅子上,按手臂、头部、躯干、腿部的顺序,先紧张,后放松,最终体会全身放松的状态,通过肌肉的紧张放松从而达到心理放松。
⑥布置作业:让其继续训练与自己不合理信念辩论;同时学会放松。A. 让小刚运用RET自助表进行训练。先让小刚写出事件A和结果C,然后对表中列出或未列出的符合自己情况的不合理信念B一一进行分析,写出可以替代B的合理的信念。最后,还要写出新的合理的信念产生之后他的情绪和行为反应。B.每天放松训练1-2次,以达到2-3分钟内迅速放松全身的目的。
3.结束与巩固阶段(第9~10次)
(1)目的:
①巩固咨询的效果。
②结束咨询。
(2)方法:会谈。
(3)过程:
①反馈咨询作业,并与小刚讨论。
②结束咨询:对前面的咨询过程进行总结,请小刚谈自己的体会和感受,并总结整个咨询过程中小刚的成长。鼓励小刚平时多用积极主动的方式应对外界,提高自身社会适应能力。
八、咨询效果评估
1.与人交往时脸红、不自在基本消除,即使偶尔出现这种情况,也不大在意。
2.小刚情绪大为改善,能够主动与人交谈,能正常学习生活。
3.同学反映,小刚比以前更开朗一些,能主动与身边的同学说话和约同学一起玩耍。
4.咨询师的评估:通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:小刚能积极主动与他人交往,改变了其不合理的信念,增强了其社会适应能力;咨询过程较完整、有条理。
参考文献:
(1)中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(二级)[C].民族出版社、2005年8月第1版.
(2)中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(基础理论)[C].民族出版社、2005年8月第1版,249-315.
(3)姚芳传、王克威主编. 精神科查房手册[C]. 江苏科学技术出版社, 2003年10月第1版.
(4) 中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师(三级)[C]. 民族出版社,2005年8月第1版.
(5)王长虹、丛中主编.临床心理治疗学[C].人民军医出版社、2004年9月第1版
Abstract: A freshman boy named Xiao Gang, because of problems in the interpersonal communication such as timid, blush, uncomfortable, most of the time did not dare to take the initiative to communicate and refuse to others and so on, come to seek help. After collection of his basic information, we use the psychological test and agreed upon the stage of consultation objectives. We use the Rational-Emotive Therapy to adjust the cognition, which alleviate the anxiety caused of uncomfortable of the interpersonal communication. Xiao Gang can ease to talk with others, so the effect of consultation obviously. Follow-up after six months, the courage of interpersonal communication was increased and the anxiety was reduced.
Key words: general psychological problems, interpersonal communication, Rational-Emotive Therapy

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